MOTOVEHICULOS

Con el objeto de confeccionar una cotización de seguro correcta, complete el formulario detallado a continuación ó envíe por Whatsapp (+54 3447 564321) una copia de su documento personal y de la cédula de identificación del motovehículo (Tarjeta verde); a la brevedad nos contactaremos dando respuesta a su requerimiento.

El envío del formulario y/o de los datos o imágenes enviados por Whatsapp y/o por cualquier otro medio no reemplaza ni es una solicitud de cobertura de seguro y/o propuesta de seguro.

SOLICITUD DE COTIZACION / PRESUPUESTO DE SEGURO RAMA MOTOVEHICULO

Nombre y apellido:

Fecha de nacimiento:

N° de DNI:

Domicilio:

Localidad:

Código Postal:

Teléfono (indique característica):

Celular (indique característica):

E-Mail:


Datos del motovehiculo

Marca:

Modelo (Ej: XR 150 L):

Año:

Cilindrada (CC):

Patente:

¿Es 0 Km.?:
No


Coberturas y formas de pago

Cobertura Elegida:

Forma de pago:

Observaciones:

El presente formulario no es una solicitud de cobertura de seguro / no es una propuesta de seguro / no implica cobertura alguna; los datos suministrados solamente serán utilizados pura y exclusivamente para confeccionar la cotización / presupuesto de seguro solicitada.