MOTOVEHICULOS

Con el objeto de confeccionar una cotización de seguro correcta, complete el formulario detallado a continuación ó envíe por Whatsapp (+54 3447 564321) una copia de su documento personal y de la cédula de identificación del motovehículo (Tarjeta verde); a la brevedad nos contactaremos dando respuesta a su requerimiento.

El envío del formulario y/o de los datos o imágenes enviados por Whatsapp y/o por cualquier otro medio no reemplaza ni es una solicitud de cobertura de seguro y/o propuesta de seguro.

SOLICITUD DE COTIZACION / PRESUPUESTO DE SEGURO RAMA MOTOVEHICULO

    Nombre y apellido:

    Fecha de nacimiento:

    N° de DNI:

    Domicilio:

    Localidad:

    Código Postal:

    Teléfono (indique característica):

    Celular (indique característica):

    E-Mail:

    Datos del motovehiculo

    Marca:

    Modelo (Ej: XR 150 L):

    Año:

    Cilindrada (CC):

    Patente:

    ¿Es 0 Km.?:
    SíNo

    Coberturas y formas de pago

    Cobertura Elegida:

    Forma de pago:

    Observaciones:

    El presente formulario no es una solicitud de cobertura de seguro / no es una propuesta de seguro / no implica cobertura alguna; los datos suministrados solamente serán utilizados pura y exclusivamente para confeccionar la cotización / presupuesto de seguro solicitada.